近日，国家医保局组织开展医保基金监管“两试点一示范”工作成果评估，泰康养老服务的陕西省汉中市、安徽省安庆市、江西省赣州市、宁夏自治区石嘴山市、河南省开封市5个国家医保基金监管信用体系建设试点地区，以及江西省南昌市国家医保智能监控示范点，全部获评优秀。

 

为保障医保基金安全、促进基金有效使用，创新监管方式、提升监管水平，国家医保局于2019年5月发布《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》，提出在两年时间内扎实推进基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点、医保智能监控示范点建设工作，并积极引入商业保险机构等第三方力量，充分发挥专业技术支持作用，建立健全数据筛查、病历审核等合作机制，实现基金监管关口前移、高效、精准。

 

泰康作为面向大健康产业的大型金融保险服务集团，业务涵盖保险、资管、医养，全方位服务民众健康和养老需求。泰康养老作为泰康旗下承接医保业务的核心子公司，致力于服务我国多层次医疗保障体系建设，是政府民生工程的专业合作伙伴。“两试点一示范”实施后，泰康养老充分发挥在专业技术、人才队伍、信息系统、市场机制等方面优势，基于既往丰富经办经验，结合各地实际，先后服务6个试点地市的“两试点一示范”相关工作。

 

试点工作中，泰康养老形成了以智能监控为基础，信用体系建设、监督检查相结合的“三位一体”医保基金监管新模式，配合试点城市建立“广覆盖、多险种、全流程”的医保智能监控系统，形成“智能化、专业化、数字化”监控运行机制；为试点城市提供信用体系平台建设、政策咨询、指标体系建设、指标权重测算及评级结果等相关工作。经过两年试点，6个试点（示范点）地市工作成效显著，亮点突出。

 

河南省开封市建立了“1+1+10+N”的医保信用管理制度体系，突出群众满意度评价，开展分级分类管理；与市医药行业协会等4家行业协会制定行业规范和自律公约，积极对接“信用开封”建设。试点成绩入选河南省社会信用体系建设十大典型案例，获得“2021开封诚信榜样”表彰。

 

江西省赣州市建成“4+7+X”医保信用制度体系，实现“事前准入信用评估、事中信用动态管理、事后违法失信退出”动态管理，并创新开展特色诚信文化宣传培训。试点工作获评当地2020年度唯一信用建设优秀案例。

 

安徽省安庆市将医保信用惩戒事项纳入《安庆市市级守信激励和失信联合惩戒措施清单》，推动与社会信用信息共享，发挥协同效应，被国家医保局评价试点工作“具有全面性、创新性、实用性”。

 

宁夏自治区石嘴山市建立跨部门联合激励和惩戒机制，与宁夏医药行业协会、石嘴山市医院协会等行业组织联合制定自律公约，建立信用承诺制度。

 

陕西省汉中市形成覆盖多主体的信用评价指标体系，全面落实奖惩措施；探索参保人满意度评价，扩大社会参与。

 

江西省南昌市智能监控平台在传统医保支付标准审核功能基础上，同步实现与南昌“病组分值”付费方式全流程紧密结合，真正实现全流程监管。

 

截至目前，泰康已参与长期护理保险、城乡居民大病保险、城市定制型商业医疗保险、基本医保经办与控费、医保支付方式改革等业务累计340多项，覆盖全国29省140多个地市，累计服务民众4.9亿人次。未来，泰康养老将继续发挥“保险+科技+服务”综合解决方案优势，服务我国多层次医疗保障体系建设，致力成为大民生工程核心骨干企业。